Fallbeispiel
Versorgungbeispiel einer Patientin mit »Charcot-Fuß-Ausbildung«
Stammdaten: Initialen: A.K. - Alter der Patientin: 79 Jahre - Geschlecht: WeiblichDiagnose: Charcot – Fuss bei Diabetes und Zustand nach Bypass-OP linker Unterschenkel
Befund: Belegter Wundgrund bei stagnierender Wundheilung und Ausbildung eines Charcot – Fusses.
Nebenerkrankungen: Diabetes Mellitus - Peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) - Lymphödem links
Bisherige Therapie und Verlauf: Nach Bypass-OP: 3 x pro Woche Vacuumtherapie
Anamnese
Ein Jahr lang eine kleine Wunde unter der linken Großzehe.
Versorgung in diabetischer Schwerpunktpraxis 3 x wöchentlich mit Alginat und
HCV.
August 2009: In Augenklinik zur Behandlung des „Grauen Star“. Dort beim Duschen die linke Großzehenwunde infiziert. 19.08.2009: Notfallmäßig mit hohem Fieber (41°C) ins nächste Krankenhaus. Dort wurde der linke Vorfuß vom Großzehen-Grundgelenk über den Ballen hinaus von der Fußsohle gespalten. Konservativ verbunden. Zur Bypass - OP des linken Unterschenkels 14 Tage später in eine Fachklinik konsiliarisch verlegt. Dort MRSA –Befall diagnostiziert. 07.09. - 27.09.2009: Rückverlegung ins Unfall – KH am Wohnort. Dort 4 x V.A.C. Wechsel und konservativ verbunden. Vor Spalthauttransplantation, nach Absprache mit Hausarzt und Krankenkasse, Selbst - Entlassung nach Hause.
August 2009: In Augenklinik zur Behandlung des „Grauen Star“. Dort beim Duschen die linke Großzehenwunde infiziert. 19.08.2009: Notfallmäßig mit hohem Fieber (41°C) ins nächste Krankenhaus. Dort wurde der linke Vorfuß vom Großzehen-Grundgelenk über den Ballen hinaus von der Fußsohle gespalten. Konservativ verbunden. Zur Bypass - OP des linken Unterschenkels 14 Tage später in eine Fachklinik konsiliarisch verlegt. Dort MRSA –Befall diagnostiziert. 07.09. - 27.09.2009: Rückverlegung ins Unfall – KH am Wohnort. Dort 4 x V.A.C. Wechsel und konservativ verbunden. Vor Spalthauttransplantation, nach Absprache mit Hausarzt und Krankenkasse, Selbst - Entlassung nach Hause.
Therapie
Wundreinigung: Hydrogel, Iruxol N, (x) SonstigesKeimbekämpfung: (x) Nanocristallines Silber, Alginat Ag, Sonstiges
Wundfüller: Alginat, PU-Tamponaden, (x) Sonstiges
Einbringung von Cadesorb und Nanocristallinem Silberverband
Wundabdeckung: PU-Schaumverband mit vollflächiger Silikon-Beschichtung
Verbandswechsel: Alle 3 Tage
01 - Erster Tag der Behandlung
Datum: 27.10.2009Wundfläche: 11cm x 4cm
Kommentar:
Entfernung der Wundbeläge mit Kürette.
02 - Follow-Up Bild
Datum: 27.12.2009Wundfläche: nicht gemessen
Kommentar:
Deutliche Verkleinerung der Wunde und Adaption der Fusssohle
03 - Bild mit Verband
Datum: Dezember 2009Wundfläche: nicht gemessen
Kommentar:
Verbandansicht nach 3 Tagen Verweildauer
04 - Follow-Up Bild
Datum: 31.12.2009Wundfläche: nicht gemessen
Kommentar:
Weitere Verkleinerung der Wunde bei Einsatz von Cadesorb mit nano-cristallinem Silberverband und Wundabdeckung mit vollflächig silikonb. PU-Schaumverband
05 - Follow-Up Bild
Datum: 08.01.2010Wundfläche: nicht gemessen
Kommentar:
Weitere Verkleinerung der Wunde; alle 3 Tage Verbandwechsel mit Entfernung der Hornhaut.
06 - Follow-Up Bild
Datum: 22.02.2010Wundfläche: nicht gemessen
Kommentar:
Wunde weiter bis auf die Fussballen Region verkleinert.
07 - Abschluß nach: 6,5 Monaten
Datum: April 2010Wundfläche: nicht mehr vorhanden
Kommentar:
Vollkommener Wundverschluss. Ziel die Fusssohle zu adaptieren ist erreicht. Weitere Maßnahmen: Anfertigung eines orthopädischen Spezialschuh für Diabetiker.
